高考又來了，他們?yōu)槭裁匆皠袢藢W(xué)醫(yī)”？
學(xué)醫(yī)相對穩(wěn)定，上升通道比較公平，靠實力說話，是老百姓家孩子的很好選擇。但相比過去，現(xiàn)在學(xué)醫(yī)更卷了。如果你不是頂尖院校的優(yōu)秀畢業(yè)生，可能就要做好畢業(yè)后會去三、四線城市，或者一、二線城市低級別醫(yī)院發(fā)展的心理準備。
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撰文 |燕小六 凌駿 汪航
眼下，一年一度的高考季又來臨。上大學(xué)，是人生的重要節(jié)點，在中國，更被社會學(xué)家認為是寒門子弟實現(xiàn)階層躍遷的重要手段。因此，報考什么樣的大學(xué)與專業(yè)，一直是高考季里最熱門的討論。在社交媒體上，“到底要不要學(xué)醫(yī)，臨床醫(yī)學(xué)哪些科室最熱門，哪些專業(yè)要被未來科技淘汰”等問題，也成為醫(yī)療界人士這兩天熱議的話題。就大家關(guān)心的這些問題，“醫(yī)學(xué)界”與4位醫(yī)生聊了聊。他們分別是：
馮睿，上海市第一人民醫(yī)院血管外科主任、介入中心主任，中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員
張強，張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人
王興，上海市第一人民醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師，暢銷書作家。著有《醫(yī)生，你在想什么》《病人家屬請來一下》等
喬人立，美國南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院醫(yī)療中心呼吸與危重癥學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)教授
鄭州某學(xué)校高考考場（拍攝：張全洋）
醫(yī)學(xué)界：新冠疫情暴發(fā)至今，根據(jù)高考志愿填報服務(wù)平臺“掌上高考”顯示，專業(yè)人氣排序中，臨床醫(yī)學(xué)的人氣值高居榜首。您覺得報考熱能持續(xù)下去嗎？為什么？
馮睿：我覺得多年來學(xué)醫(yī)其實一直挺“熱”的，雖然社會上有“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”的說法，業(yè)內(nèi)也常常自嘲，但實際上學(xué)醫(yī)相對穩(wěn)定，上升通道比較公平，靠實力說話，是老百姓家孩子的很好選擇，尤其在經(jīng)濟不好的時期，學(xué)醫(yī)會更加熱門。我有一些親戚朋友的孩子，他們的高考分數(shù)不夠臨床醫(yī)學(xué)，但他們愿意“降級”去報考麻醉、影像、檢驗等，后面再深造讀研讀博，轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)。
但相比過去，現(xiàn)在學(xué)醫(yī)更卷了。大城市、高級別醫(yī)院的醫(yī)療人才比較飽和。如果你不是頂尖院校的優(yōu)秀畢業(yè)生，可能提前要有心理預(yù)期，做好畢業(yè)可能會去三、四線城市，或者一、二線城市低級別醫(yī)院發(fā)展的準備。我們的基層醫(yī)療還是相對薄弱，非常缺乏人才。
張強：這股熱度是在預(yù)料之中的。整個社會發(fā)生了一些微妙改變，人們開始尋求穩(wěn)定。疫情后，相較于其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)有更多發(fā)展，就業(yè)情況也比較穩(wěn)定。
另一方面，經(jīng)過前幾年的防疫、抗疫，大家更加關(guān)注身體健康，對醫(yī)療、醫(yī)學(xué)更加重視，對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認可度也在增加，希望家里有孩子能去學(xué)醫(yī)。我覺得學(xué)醫(yī)熱可能會再持續(xù)一段時間。
王興：我覺得任何時期都是報考醫(yī)學(xué)的好時機，而在當下世界經(jīng)濟收緊的大環(huán)境下，尋求“穩(wěn)定”是多數(shù)家長在看似“閱盡千帆”之后篤定的結(jié)論。無論是IT、金融、生命科學(xué)似乎都經(jīng)歷過高光時刻后不再成為狀元的最優(yōu)選。
我記得當年也是覺得自己考不上生物，才轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)。更重要的是，醫(yī)學(xué)絕大多數(shù)的歸宿是醫(yī)務(wù)工作者，無論是一線的臨床醫(yī)護，還是醫(yī)療行政管理，似乎都是一手“硬技術(shù)”，一手“鐵飯碗”，是一種可進可退、可攻可守的萬金油最優(yōu)選。醫(yī)學(xué)雖然學(xué)制長，學(xué)習(xí)的內(nèi)容較復(fù)雜，但考試的通過率很高，并且有機會用8年的時間獲得一個博士學(xué)位，從這個角度來說，也依然不是個壞選擇。
喬人立：討論這一問題前，首先要想到中美情況不太一樣，相互參考的意義可能有限。
新冠疫情肯定會影響學(xué)生們的投考意向。可能最大的影響來自醫(yī)學(xué)生如何選擇未來的專業(yè)。例如，（在美國）急診科本是一貫的熱門，按小時工作、收費（收入）高?？墒?，2023年是有史以來首次出現(xiàn)美國急診科招不滿住院醫(yī)師、參加規(guī)范化培訓(xùn)，全美空額超過100。相反，呼吸與危重癥?？剖且咔橹械闹虚g力量，今年超過心血管內(nèi)科與胃腸科，成為最熱門的報考專業(yè)。
專科選擇針對的都是醫(yī)學(xué)生，是已經(jīng)身在醫(yī)門的人。在美國，報考醫(yī)學(xué)院受臨時性事件（如疫情）的影響很小。因為醫(yī)學(xué)院錄取門檻非常高，報考本身就是一個經(jīng)過深思熟慮及評估后的決定。
選擇專業(yè)有兩個主導(dǎo)因素，社會地位（受尊敬程度）與收入水平。受尊敬但收入不高的典型職業(yè)，是中小學(xué)教師。律師收入好，但在訴訟泛濫的美國社會中，律師的名聲總是先和錢聯(lián)系在一起。既受尊敬收入也不錯的最佳職業(yè)就是醫(yī)生了。
醫(yī)學(xué)界：如果一名高考生對醫(yī)學(xué)有興趣，你會告訴他哪些更現(xiàn)實的東西？有家長和醫(yī)學(xué)生是為了“工作穩(wěn)定”而學(xué)醫(yī)，你會勸這部分人放棄嗎？
馮睿：追求穩(wěn)定不是“貶義”，我覺得沒有什么可勸退的。在現(xiàn)在的大環(huán)境下，“穩(wěn)定”是非常正常的追求，現(xiàn)在有那么多畢業(yè)就面臨失業(yè)的大學(xué)生，相比之下，醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)比較好了。
還有就是“社會偏見”，有對醫(yī)生不滿的聲音，經(jīng)常也有投訴，要做好面對這類情況的思想準備。這不奇怪，確實有少數(shù)不稱職、水平差的醫(yī)生。但是，對醫(yī)生的不理解總體來說是少數(shù)現(xiàn)象，醫(yī)生的社會地位還算比較高的，多數(shù)科學(xué)文化素養(yǎng)高的人還是尊重醫(yī)生的。
但學(xué)醫(yī)確實很辛苦，終身學(xué)習(xí)、無數(shù)場考試、規(guī)范化培訓(xùn)、科研和論文的要求、職稱晉升的壓力，等等。同時，一個年輕醫(yī)生要熬到收入較高，需經(jīng)歷很多年。前期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的收入比不上很多專業(yè)，但工作卻辛苦得多，工作時間也長，沒有太多工夫休閑和照顧家庭。愿不愿意、有沒有條件接受這樣一段艱難的低收入發(fā)展期，需要考生自己及其家庭考慮清楚。
張強：任何職業(yè)選擇都離不開社會環(huán)境、家庭背景。如果因為家里沒有經(jīng)濟支持，而限制一個孩子無法學(xué)醫(yī)，我覺得這是比較可惜的一件事情，也是一個無奈的現(xiàn)實。
在我們那個時代，大部分同學(xué)學(xué)醫(yī)的念頭是興起于家里有人生病或自己生病的經(jīng)歷。現(xiàn)在可能更多因素是考慮就業(yè)。
但不管出于哪一種原因，只要有動機去報考醫(yī)學(xué)，都是可以理解的。當然了，興趣和特質(zhì)不一樣。不同于其他行業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)很考驗個人的某些特質(zhì)或因素。如果未來要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，或者希望在這個領(lǐng)域內(nèi)不斷精進，擁有某些特質(zhì)是非常重要的。
王興：醫(yī)學(xué)這個專業(yè)，既可以獲得家長們認為的“工作穩(wěn)定”，也一樣有很多挑戰(zhàn)性的工作形式，不需要因為家長的“穩(wěn)定論”就起逆反心理。小聲說，反而可以用這個理由勸家人讓自己學(xué)醫(yī)。
醫(yī)學(xué)界：具備哪些特質(zhì)，適合學(xué)醫(yī)？
馮睿：學(xué)醫(yī)和有些專業(yè)不一樣，你既要有很好的科學(xué)素養(yǎng)，還要有人文方面的知識，要善于與人溝通，同時還得有很好的動手能力和決斷能力，而且，要勤奮，能吃苦。我覺得要對自己的性格、能力有個預(yù)估，綜合能力很強的人才能學(xué)好醫(yī)，單單智商高是不夠的。
張強：成為醫(yī)生后要跟人打交道，包括患者、護士、醫(yī)生同行們。這和其他科研、技術(shù)人員不一樣?；诖?，醫(yī)生需要具備同理心、善于與人溝通、愿意幫助別人。我覺得這些特質(zhì)對學(xué)醫(yī)特別重要。如果一個醫(yī)生覺得“我能看好病就可以了，不用跟患者解釋太多”，那他需要在醫(yī)學(xué)人文方面多補課。一個醫(yī)生缺乏同理心，缺乏跟患者交流的欲望，不可能學(xué)好醫(yī)。即使上了臨床，也是“醫(yī)學(xué)的瘸子”，走不遠、走不穩(wěn)。
醫(yī)學(xué)涉及很多知識和技能。較容易掌握的是硬技能，死記硬背都能記住。這些不難學(xué)。真正難的是要鍛煉其科學(xué)邏輯思維。面對千變?nèi)f化的疾病時，能考慮到社會文化、患者心理等。
王興：我向來不覺得有哪些人天生適合或不適合學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)是一條寬闊的大路，醫(yī)學(xué)不但有臨床，也有醫(yī)藥、器械、人工智能、醫(yī)政管理、醫(yī)療法律等非常多的范疇。
如果你是個“社牛”，那么你可以成為一名醫(yī)療領(lǐng)域的多面手；如果你有社恐，你也可以在醫(yī)學(xué)研究和麻醉、影像上嘗試突破；如果你覺得給人看病這件事太酷了，幫人解決問題的感覺太爽了，那都可以成為你學(xué)醫(yī)的理由。
喬人立：最重要的是，必須有能力應(yīng)付繁重的課業(yè)，并且有能力保持好成績。這一能力需要終生保持。在美國，即使到了主治醫(yī)生級別，還有每十年一次專業(yè)資質(zhì)重新認證。認證考試與新畢業(yè)生同樣要在80%的通過率上競爭。而且，臨床病例的特征是變化多，難以預(yù)期或一概而論。因此，醫(yī)生每天的工作都是在不斷學(xué)習(xí)。
第二，能夠保持強健的體魄。醫(yī)生工作繁忙，工時經(jīng)常難以預(yù)期。與其說醫(yī)師們能吃苦、任勞任怨，更重要的前提是工作量沒有達到體能的極限。
第三，因為每個醫(yī)生都是獨立的，職業(yè)競爭性不言而喻。專業(yè)不過關(guān)，難以保持自己的資質(zhì)，也會失去患者。所謂醫(yī)德、關(guān)愛，都是在專業(yè)水平達到要求的前提下才有意義。醫(yī)生要保持高度的自尊與自律。高度自尊者自然會尊重他人。自尊心會在高難度、高強度的專業(yè)培養(yǎng)過程中自然形成。
醫(yī)學(xué)界：曾有新聞稱，中國內(nèi)地36名高考狀元無人學(xué)醫(yī)，而香港等地區(qū)的考生一直都熱衷學(xué)醫(yī)，為什么差異如此之大？
馮睿：和教育體系、待遇等的差異都有關(guān)。我們這邊高考狀元學(xué)醫(yī)少，我覺得這類人可能智商會更高，更有能力去從事人工智能、金融、計算機，包括各類科研領(lǐng)域，能更得心應(yīng)手，待遇發(fā)展空間也很大。但醫(yī)學(xué)并不要求“頂級智商”，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，更注重綜合能力，還要能耐得住寂寞，所以高考狀元選擇其他熱門專業(yè)，我覺得也很正常。
張強：高考狀元報不報醫(yī)學(xué)院，跟醫(yī)學(xué)專業(yè)是否受歡迎，沒有必然聯(lián)系。高考狀元說明他在高考這件事上做得很成功。是否報考醫(yī)學(xué)院，可能跟他的家庭經(jīng)濟實力、個人特質(zhì)等有關(guān)。
但我們也要看到，在很多地方，往往是成績好的學(xué)生會進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這可能是因為在當?shù)?，醫(yī)生的社會地位較高，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更好等。所以高考狀元是否學(xué)醫(yī)，還反映出學(xué)子們對醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展的信心，也反映出醫(yī)療行業(yè)在公眾認知中的聲譽度、信任度等。
王興：在我當年進入醫(yī)學(xué)院的時候，我們班是有很多高考狀元的。我們?nèi)绻麙侀_高考狀元這些極少數(shù)個體來看，醫(yī)學(xué)的整體分數(shù)，特別是一些頂級院校，甚至高于北大清華等多個系的錄取分數(shù)。
醫(yī)學(xué)未必是36名狀元的選擇，但也許是3600名前1%的考生的優(yōu)選。我們在看待新聞的時候盡可能保持理性分析，在這條新聞下我們會把問題轉(zhuǎn)化成：香港及歐美地區(qū)醫(yī)生待遇好，我國醫(yī)生待遇相對一般，并且工作壓力大，性價比低。
但我依舊持樸素的觀點，事物是動態(tài)發(fā)展的，而且醫(yī)學(xué)的路是非常寬的，我的大多數(shù)醫(yī)學(xué)同學(xué)目前都在各個行業(yè)做得出類拔萃，而且即使是在金融領(lǐng)域，有些醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生依舊比金融專業(yè)的要吃香。
醫(yī)學(xué)界：隨著AI、機器人等不斷發(fā)展，您覺得醫(yī)學(xué)的熱門或冷門專業(yè)有變化嗎？醫(yī)院里哪些科室最有可能被AI取代？
馮睿：我不認為AI能取代醫(yī)生，不管是內(nèi)科還是外科。最多能取代的就是一些檢驗、檢查等醫(yī)技崗位，比如影像的識別讀取等。要真正準確診斷疾病，精準處置和手術(shù)，還是得靠人，得靠幾十年磨練出來的經(jīng)驗和技術(shù)，當然，AI可以發(fā)揮輔助和提示作用。AI現(xiàn)在連汽車自動駕駛都遠遠沒搞定，談什么取代醫(yī)生治病。
張強：過去在我讀書的時候，臨床工程系是一個冷門專業(yè)。幾十年來科技快速發(fā)展，它變成熱門專業(yè)了。隨著現(xiàn)在的機器人和人工智能（AI）不斷進步，在臨床工作中發(fā)揮作用越來越大，熱門專業(yè)可能會再變化。
人工智能（AI）已經(jīng)進入全新的層次跟高度。它能夠運用人類自然語言，算力強大，可以和人交互。這個時候，我們會發(fā)現(xiàn)機器人所擁有的知識廣度，已經(jīng)是人類難以比擬的。我們積累幾十年的知識和經(jīng)驗，在機器面前顯得渺小。那么，各行各業(yè)都會面臨洗牌和挑戰(zhàn)，對從業(yè)者的技能要求也發(fā)生巨大改變。按照我們傳統(tǒng)的醫(yī)療模式、認知，我們在機器面前確實會日益弱勢。
單純的技能和知識很可能被AI取代。將來，我們要學(xué)習(xí)如何在更高層面駕馭AI。我現(xiàn)在就在用AI做很多日常管理、科研及臨床輔助。我感覺到，提問方式和角度不一樣，AI給出的答案價值就不同。
王興：醫(yī)學(xué)的專業(yè)如大海一般起起伏伏，曾經(jīng)冷門的整形、皮膚科都也成為了當今的熱門科室，曾經(jīng)高難度的心外科、胰腺外科在當今就顯得工作性價比偏低。
而我認為醫(yī)學(xué)的路像一顆參天大樹，你會不斷地面對新的分叉，從而做出一個又一個的選擇。要不要做醫(yī)生，要做內(nèi)科還是外科，要做胸外、普外還是骨科，要做胸外里面的哪個專業(yè)，肺移植還是肺癌?？傊銜粩喔鶕?jù)當前的興趣做出你想要的選擇，也依舊可以在規(guī)范化培訓(xùn)之后選擇一個相近的科室重新開始。
興趣是第一位的，我記得我當時只是因為受不了普外科急診的便便的味道，又覺得骨科泌尿比較枯燥，覺得肺這個器官就血管氣管這些結(jié)構(gòu)比較簡單，所以就選擇了胸外。很多選擇其實都沒那么重要，重要的是你選擇了一種怎樣的生活。
喬人立：不用等AI。電子病歷的通行已經(jīng)強有力地影響著行醫(yī)方式，創(chuàng)造了很多新專業(yè)。所謂醫(yī)學(xué)信息學(xué)就是例證之一，專門有人從電子病歷中抽取數(shù)據(jù)，進行干預(yù)。
理論上，電子病歷是為了簡化手續(xù)、增加效率。但至少目前，它讓臨床醫(yī)生必須花倍數(shù)級別的時間整理病歷。其中，以無用功為主。
AI的作用會是什么、有多大，或能借助一些參照物來了解。比如，AI處理文件與數(shù)據(jù)應(yīng)該是最強項，計算機也早已用于辦公處理乃至決斷。與此同時，美國政府的規(guī)模卻在進一步擴大而不是縮小。美國總統(tǒng)會不會用個AI機器人？軍事將領(lǐng)、大企業(yè)CEO會不會被AI取代？
醫(yī)學(xué)生物學(xué)是目前未知數(shù)最多的學(xué)科，生命與疾病更是世界上最復(fù)雜多變的想象。AI取代醫(yī)生，肯定發(fā)生在它能取代美國總統(tǒng)以后。
醫(yī)學(xué)界：您的子女是否從醫(yī)或計劃從醫(yī)？
馮睿：我的孩子對學(xué)醫(yī)完全沒興趣，家里有我一個要么不著家、要么在家還惦記工作的人足夠了。周圍同行們的孩子有學(xué)醫(yī)的，不過，感覺“子承父業(yè)”的比例很低。
要不要學(xué)醫(yī)因人而異，首先要看孩子對當醫(yī)生有沒有興趣，其特長和學(xué)醫(yī)是否匹配。學(xué)醫(yī)要學(xué)“精”，做成“名醫(yī)”，還是很累很難的，要投入大量業(yè)余時間，甚至難以顧及家庭生活和發(fā)展個人愛好，早期收入也很有限。這些問題要想清楚，可能這也是很多家庭條件優(yōu)越或考分超高的孩子們不選擇醫(yī)學(xué)的原因吧。
張強：我熱愛醫(yī)學(xué)，內(nèi)心不免希望孩子也能學(xué)醫(yī)。我們在各種場合會“引導(dǎo)”孩子。但孩子有自己的想法。學(xué)醫(yī)不是人生唯一的選擇，它必須是出于對醫(yī)學(xué)的熱愛。不管如何，我們都會非常堅定地支持他。
王興：他選什么我都支持，醫(yī)學(xué)怎么學(xué)都不算虧。有興趣的話看看我寫的新書《醫(yī)生，你在想什么》，據(jù)說看了的都學(xué)醫(yī)去了。
喬人立：這是一個非?！爸袊钡膯栴}，直接涉及個人信息。我估計，這是為了評估醫(yī)生是不是喜歡自己的專業(yè)。
我非常希望兒子學(xué)醫(yī)。他已經(jīng)從哈佛大學(xué)的化學(xué)系與英語系雙重畢業(yè)，可以直接跳過我當年為了獲得美國行醫(yī)資質(zhì)所經(jīng)歷過的巨大艱辛?？上?，孩子不服從父母的驅(qū)使，尤其是在關(guān)乎自己的未來時。
責(zé)編：錢? ?煒
編輯：趙? ?靜
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