體檢機(jī)構(gòu)再次出現(xiàn)問(wèn)題，而且還是低級(jí)失誤。
據(jù)媒體報(bào)道，有患者稱自己在三甲醫(yī)院就診時(shí)被確診為惡性腫瘤(MT)，但同期在上海一家慈銘體檢機(jī)構(gòu)檢查時(shí)，這個(gè)惡性實(shí)體瘤卻被忽略。患者質(zhì)疑實(shí)際檢查者與體檢報(bào)告上的署名醫(yī)生并非一人，因?yàn)轶w檢中的實(shí)際操作者水平不高導(dǎo)致“漏診”。
之前，商業(yè)體檢企業(yè)愛(ài)康集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO張黎剛曾曝出“假體檢”內(nèi)幕：護(hù)士假冒醫(yī)生看超聲;抽了血沒(méi)做檢查就扔掉，直接出結(jié)果……當(dāng)時(shí)已有聲音呼吁，應(yīng)該盡快給體檢行業(yè)做個(gè)全面的“體檢”，但相比現(xiàn)實(shí)的利潤(rùn)，體檢機(jī)構(gòu)犯錯(cuò)的成本還是過(guò)小。
面對(duì)商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的各種問(wèn)題，有人呼吁應(yīng)該盡可能去公立醫(yī)院進(jìn)行體檢，但在醫(yī)療資源緊張、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的情況下，這是一個(gè)最優(yōu)解嗎?
“假體檢”負(fù)面事件頻出，犯錯(cuò)成本過(guò)低
這次被患者爆料出現(xiàn)“漏診”問(wèn)題的慈銘體檢機(jī)構(gòu)，屬于體檢行業(yè)的佼佼者。創(chuàng)立于2002年的慈銘體檢，業(yè)務(wù)涵蓋健康體檢、健康管理、綠色就醫(yī)轉(zhuǎn)診、保險(xiǎn)支付等領(lǐng)域。2017年，慈銘體檢被國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的體檢企業(yè)美年健康所收購(gòu)。當(dāng)時(shí)，有不少人稱之為“行業(yè)老大把老三收購(gòu)了”。而行業(yè)內(nèi)規(guī)模第二大的愛(ài)康國(guó)賓對(duì)此項(xiàng)收購(gòu)頗有怨言。
兩大行業(yè)龍頭企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)白熱化，甚至直接爆出對(duì)方的“黑料”。2018年底，愛(ài)康集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO張黎剛在公開(kāi)演講中曝出“假體檢”丑聞：很多企業(yè)在給員工選擇體檢中心時(shí)，只看中價(jià)格便宜，而不注重質(zhì)量。但有些體檢中心會(huì)用護(hù)士假冒醫(yī)生看超聲;給消費(fèi)者做完血檢后，血液樣品看都不看一眼，直接扔掉，然后再偽造血檢報(bào)告。
當(dāng)時(shí)張黎剛說(shuō)，這些體檢公司之所以如此囂張，是因?yàn)樵隗w檢中檢出癌癥的只有3‰的比例。因此體檢機(jī)構(gòu)就算偽造報(bào)告，其錯(cuò)誤率也只有3‰。
一系列具體案例進(jìn)一步佐證了體檢行業(yè)問(wèn)題。2018年7月美年健康曾卷入“誤檢漏檢”風(fēng)波，一名離職員工舉報(bào)其廣州分部存在癌癥漏檢、醫(yī)生無(wú)證上崗等現(xiàn)象。雖然美年健康公司發(fā)布公告予以否認(rèn)，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局調(diào)查后稱舉報(bào)情況部分屬實(shí)。
之后，該門診部由于“2016年7月至2018年1月24日期間超出批準(zhǔn)范圍開(kāi)展CT診斷專業(yè)放射診療工作、2018年1月25日至2018年7月5日期間開(kāi)展CT診斷專業(yè)未辦理診療科目登記、2016年4月至2018年7月5日期間超出登記的診療科目范圍開(kāi)展磁共振成像診斷專業(yè)”，被予以警告的行政處罰，同時(shí)被罰款8900元。
類似的負(fù)面事件已經(jīng)發(fā)生過(guò)多次，有的還進(jìn)入法律途徑。裁判文書(shū)網(wǎng)的一個(gè)案例顯示，原告段樹(shù)以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛將被告慈銘健康體檢管理集團(tuán)有限公司訴至法院。北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院認(rèn)定，被告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，責(zé)任程度為主要責(zé)任，由被告按照75%的責(zé)任比例予以賠償，判處被告賠償醫(yī)療費(fèi)52775元，駁回其他訴訟請(qǐng)求。
不過(guò)，無(wú)論是行政處罰還是法律判決，體檢機(jī)構(gòu)所付出的犯錯(cuò)成本相比其現(xiàn)實(shí)中賺取的高昂利潤(rùn)還是過(guò)小。年報(bào)顯示，2018年美年健康旗下共有633家體檢中心，實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入84.58億元，歸母凈利潤(rùn)8.21億元，銷售毛利率為47.56%，比2017年的46.96%略有上升。
因此，即使漏檢、誤檢、“假體檢”等負(fù)面事件頻頻發(fā)生，大型體檢機(jī)構(gòu)仍然沒(méi)有停住快速發(fā)展的腳步。2019年，美年健康計(jì)劃收購(gòu)安徽省內(nèi)頗有名氣的艾諾體檢，其在安徽擁有11家體檢中心。
年報(bào)還顯示，美年健康還計(jì)劃收購(gòu)西寧美年大健康等19家門店，具體收購(gòu)方案與美年此前門店擴(kuò)張方式保持一致：由參與連鎖加盟的地方股東主要出資，美年健康參股10%~20%成立體檢門店，雙方約定未來(lái)門店達(dá)到收購(gòu)條件時(shí)，美年將門店收購(gòu)入上市體內(nèi)。美年健康方面預(yù)計(jì)，這19家門店，未來(lái)三年的凈利潤(rùn)為9415萬(wàn)元、10375萬(wàn)元、11345萬(wàn)元。
到底該去哪里體檢？
看到商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的種種負(fù)面問(wèn)題后，在北京工作的白領(lǐng)楊翥有些犯愁。
過(guò)去幾年，他都是在單位安排的一家體檢機(jī)構(gòu)做的體檢。去年，因?yàn)橛X(jué)得街道提供的免費(fèi)體檢不夠全面，他也自費(fèi)帶父母去了周邊的體檢機(jī)構(gòu)做全身體檢。在他看來(lái)，體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)、環(huán)境更讓人舒心，但看到體檢機(jī)構(gòu)“漏檢”“誤檢”等問(wèn)題后，他也在考慮是不是應(yīng)該帶父母去醫(yī)院做體檢。“至少公立醫(yī)院不會(huì)亂來(lái)，但是服務(wù)態(tài)度真不好說(shuō)，而且費(fèi)用還是體檢中心的兩倍左右。”
不過(guò)，即便在公立醫(yī)院進(jìn)行的體檢，也很難完全避免“漏檢”的問(wèn)題。
天津市民戴平于1997年、2006~2014年在腫瘤醫(yī)院處進(jìn)行常規(guī)體檢，檢查結(jié)果顯示，甲狀腺均未見(jiàn)異常。但戴平于2014年9月在其他醫(yī)院檢查提示氣管偏左、甲狀腺右葉腫大，于2014年9月9日入住腫瘤醫(yī)院處，診斷為甲狀腺腫物，當(dāng)月，戴平進(jìn)行手術(shù)并出院。
根據(jù)2017年6月5日，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《醫(yī)療損害意見(jiàn)書(shū)》，腫瘤醫(yī)院體檢中心漏診，延誤了治療時(shí)機(jī)。但患者終身服藥的治療系疾病本身所致的后果。漏診行為參與度為輕微責(zé)任。最終，法院認(rèn)定原審法院酌情認(rèn)定腫瘤醫(yī)院承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。
百歌醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人李旸認(rèn)為，從醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，體檢這個(gè)概念不嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該是篩查。但有些病癥(例如胰腺癌)在現(xiàn)有的技術(shù)水平上是很難發(fā)現(xiàn)的，真正應(yīng)該篩查的是那些能及早發(fā)現(xiàn)，且能夠有效治療的病癥。而且，只看化驗(yàn)數(shù)值，缺乏醫(yī)生服務(wù)，體檢的價(jià)值也體現(xiàn)不出來(lái)。
“如果沒(méi)有醫(yī)生跟病人的主訴溝通，只看體檢結(jié)果沒(méi)有太大意義。”李旸指出，大多數(shù)情況下商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)生與病人接觸的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致很多檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或者檢查出的問(wèn)題并不存在。他強(qiáng)調(diào)，體檢行業(yè)若要持續(xù)良性發(fā)展，應(yīng)該與醫(yī)院和醫(yī)生有更加緊密的關(guān)聯(lián)與合作。
前博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO、中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)生集團(tuán)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)謝汝石也認(rèn)為，確實(shí)應(yīng)該將商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)與醫(yī)院緊密結(jié)合，但公立醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院等大型公立醫(yī)院應(yīng)該逐漸將體檢服務(wù)疏解出來(lái)，否則醫(yī)院承擔(dān)過(guò)多職責(zé)，其體檢服務(wù)也會(huì)變成“用大炮打蚊子”。
醫(yī)院的人才隊(duì)伍比商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)更完善，但后者的環(huán)境、服務(wù)意識(shí)則更好。謝汝石認(rèn)為，一味地做大不一定意味著做強(qiáng)，體檢業(yè)應(yīng)進(jìn)一步完善人才供給體系，細(xì)化服務(wù)規(guī)范，而不是互相揭短，更不能在急速擴(kuò)張中忽視自身問(wèn)題。
但現(xiàn)實(shí)是，很多體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是分開(kāi)的，也有很多醫(yī)院的體檢部門被外包出去，消費(fèi)者經(jīng)常會(huì)在二者之間糾結(jié)。
海南省腫瘤醫(yī)院影像中心主任于麗娟注意到，當(dāng)前主管部門尚未將體檢按照檢查項(xiàng)目的級(jí)別來(lái)分類，所出臺(tái)的管理規(guī)范也只是對(duì)體檢機(jī)構(gòu)的軟硬件配備做了一般性的規(guī)定。事實(shí)上，體檢行業(yè)的諸多亂象也與相關(guān)部門對(duì)體檢機(jī)構(gòu)管理不到位、準(zhǔn)入門檻過(guò)低、督察力度不大、違規(guī)成本較低等有一定關(guān)系。
于麗娟也觀察到一個(gè)現(xiàn)象在逐漸好轉(zhuǎn)，有些單位會(huì)給員工一定額度，可以根據(jù)自己的情況去不同的醫(yī)院做不同的體檢項(xiàng)目，“這是在朝著好的方向邁進(jìn)了”。
