把證放到藥店，按月就能領(lǐng)取一兩千元租金;有專門的租賃網(wǎng)站提供租證交易，甚至衍生出大批只為“租證”而考證的人群……國(guó)家規(guī)定，新開藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師，然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，但當(dāng)前很多藥店只見證件不見人的“影子藥師”現(xiàn)象依然存在，且形成了一條藥師租證、藥店用證、專業(yè)網(wǎng)站牽線搭橋的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“影子藥師”在一些地方的盛行，嚴(yán)重影響患者的用藥安全，亟須加強(qiáng)監(jiān)管。
亂象多多：靠租證月入千元、發(fā)達(dá)地區(qū)可翻番
于敏(化名)是江西南昌一家藥店的負(fù)責(zé)人。在藥店每月的支出成本里，除了要交付房租，還要付給一名婦產(chǎn)科醫(yī)生1200多元的“租證費(fèi)”。“醫(yī)生平時(shí)不用到崗，只需開業(yè)和監(jiān)管部門檢查時(shí)露露面。”于敏說。
藥店租用執(zhí)業(yè)藥師證開業(yè)、藥師“掛證”不在崗，這在業(yè)內(nèi)已是公開秘密。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些網(wǎng)站、論壇和QQ群，有關(guān)租賃和掛靠藥師證的信息有很多，記者在一家搜索網(wǎng)站輸入“藥師證掛靠多少錢”，得到200多萬個(gè)搜索結(jié)果。
甚至有專門網(wǎng)站提供租賃業(yè)務(wù)。記者登錄一個(gè)所謂“聘證”的網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)只需簡(jiǎn)單注冊(cè)就能在其“人才庫”中聯(lián)系到藥師，也可以發(fā)布“聘證”信息，等待藥師“應(yīng)聘”。
記者聯(lián)系到江西上饒一位王姓?qǐng)?zhí)業(yè)藥師，對(duì)方很直接地告訴記者，不能做全職藥師。“如需到藥店要提前打招呼，因?yàn)橐蜥t(yī)院請(qǐng)假。”談到“租證”的價(jià)格則直言：“以前在南昌也租過，就按市場(chǎng)價(jià)800-1000元/月。”
記者以開藥店為由發(fā)布“用證”信息后，很快有江西、安徽池州、河南新鄉(xiāng)、湖南湘潭等地藥師主動(dòng)來電詢問，來電者以醫(yī)院和藥企工作人員為主，有的還承諾可根據(jù)藥店的需求再去考證。江西景德鎮(zhèn)一名周姓醫(yī)師今年4月剛領(lǐng)到中藥執(zhí)業(yè)藥師證，他表示：“如果要雙證，我就再考一個(gè)，西藥的應(yīng)該不難，我學(xué)西醫(yī)的。”
江西某高校一名考取了執(zhí)業(yè)藥師證的在讀博士生告訴記者，租金的高低和當(dāng)?shù)氐墓べY水平、風(fēng)險(xiǎn)高低成正比，他的一個(gè)同學(xué)把證租給廣東地區(qū)的藥店，相對(duì)南昌每月1000多元的行情要翻一番。
中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震說，藥店“租證”在全國(guó)各地均不同程度存在。我國(guó)現(xiàn)有連鎖藥店和單體藥店總計(jì)45萬家左右，而根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)，截至2017年9月30日，注冊(cè)于藥房的執(zhí)業(yè)藥師35萬余人，這意味著還難以實(shí)現(xiàn)每家藥店至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師。
“注冊(cè)的藥師是否全部在崗也存疑，根據(jù)我對(duì)一些熟悉的連鎖藥店的了解，有的僅有四分之一的門店有執(zhí)業(yè)藥師全職在崗。”一名執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證專家說。
隱患重重：患者買藥有時(shí)就靠銷售“一張嘴”
《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》第一百二十八條和第一百四十條明確要求，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。處方審核崗位的職責(zé)不得由其他崗位人員代為履行。
記者隨機(jī)走訪南昌紅谷灘新區(qū)6家藥店，有4家執(zhí)業(yè)藥師均不在崗，“去開會(huì)了”“停車去了”“出去談事了”……有兩家藥店，柜臺(tái)上放著“藥師不在崗，停止銷售處方藥和甲類非處方藥”牌子，但處方藥照賣不誤，也不向患者索取處方。
“銷售員當(dāng)藥師，有時(shí)感冒藥也能吃死人。”一位藥學(xué)研究人員告訴記者，因執(zhí)業(yè)藥師缺位致殘致亡的時(shí)有發(fā)生。
2016年廣東省中山市第二人民法院曾審理一起案件，河南籍務(wù)工人員馬某某感冒發(fā)燒，家人為他在藥店購買感冒藥，銷售人員沒有從醫(yī)資格，在沒有任何處方情形下，私自售賣處方藥，并和禁忌藥包裝成口服藥劑量銷售，馬某某服藥后死亡。司法鑒定認(rèn)定，馬某某因急性過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡。法院審理認(rèn)為，工作人員李某某不具備藥劑師資格，不應(yīng)根據(jù)客人陳述而自行配藥并拆分出售，應(yīng)對(duì)馬某某的死亡承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，判定藥店支付馬某某家屬賠償款48萬余元。
藥店藥師的缺位，還可能加劇抗生素的濫用。南昌大學(xué)藥學(xué)院副院長(zhǎng)夏春華說，以當(dāng)下最常見的病毒性感冒為例，大部分患者原本無需使用抗生素，然而，藥店導(dǎo)購經(jīng)常推薦阿莫西林、頭孢等，可能不對(duì)癥，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。“這意味著患者真正需要時(shí)，這些救命藥可能失效。”
法網(wǎng)恢恢：治理“租證”亂象還需開對(duì)“方子”
針對(duì)當(dāng)前租證亂象，相關(guān)部門今年加大了監(jiān)管力度，人社部就明確要求，要明確監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)聯(lián)合抽查，啟動(dòng)追責(zé)。
全國(guó)多省份均出臺(tái)政策加以整治。有的推行黑名單制度，將掛名和虛聘的執(zhí)證藥師納入黑名單;有的鼓勵(lì)內(nèi)部員工舉報(bào)，最高可獲50萬元獎(jiǎng)勵(lì)。
專家同時(shí)指出，加強(qiáng)事后監(jiān)管不可或缺，但更重要的是要找對(duì)“藥方”，從根本上解決租證頑疾。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“租證”亂象的背后，一方面是藥師不愿去，一方面是藥店出于成本考慮，也不愿聘請(qǐng)全職執(zhí)業(yè)藥師。在江西九江，一個(gè)全職執(zhí)業(yè)藥師月薪要四五千元，而“租證”只要一千元左右。
“租證問題的核心在于藥店的定位出現(xiàn)偏差，本應(yīng)是提供社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，現(xiàn)在變成了商業(yè)的賣場(chǎng)。”康震說，定位偏差導(dǎo)致藥店沒有足夠的處方可供調(diào)配，收入主要依靠推銷非處方藥品、保健品維持生存，沒有財(cái)力請(qǐng)得起全職執(zhí)業(yè)藥師。
夏春華也建議，需各級(jí)政府在社會(huì)保障體系中進(jìn)一步明確社會(huì)藥房的定位。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)立法，規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任與權(quán)利。
