11月13日，一位北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者，以前葡萄糖酸鈣注射液只要3塊8一支，現(xiàn)在已經(jīng)是19塊8一支了。此外，另有一位藥師也告訴記者，其所在醫(yī)院目前是18元一支。
葡萄糖酸鈣漲價的情況，也為醫(yī)藥圈所關注。記者發(fā)現(xiàn)，近期微博上關于低價藥品漲價的討論不斷。“西地蘭以前才幾塊錢，現(xiàn)在要99塊一支，葡萄糖酸鈣以前也是幾塊錢，現(xiàn)在也要十幾塊，好多藥不是斷貨就是漲價了。”有醫(yī)藥圈人士這樣說道。
而值得注意的是，不光是漲價，藥品短缺是更令人棘手的問題。今年以來，葡萄糖酸鈣已陸續(xù)被廣西、云南等多個省份納入短缺藥品清單。
低價藥價格不斷上漲，常用藥還出現(xiàn)短缺。背后的原因是什么?記者了解到，除了環(huán)保等因素造成原料藥價格出現(xiàn)上漲外，更多原因集中在人為壟斷上。
實際上，政府部門對于原料藥壟斷行為進行了多次查處，但為何還是屢禁不止?
低鈣血癥首選藥物出現(xiàn)短缺
葡萄糖酸鈣是國家基本藥物，也是常用低價藥。
問藥師團隊主管藥師梅昕對每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者表示，葡萄糖酸鈣口服溶液和葡萄糖注射液成分相同，但是濃度和適應癥是有區(qū)別的。葡萄糖酸鈣口服溶液是用于日常補鈣，兒童對于這種甜味的口服溶液的依從性更好一些，但使用的前提是有適應癥的時候才需要補，因為正常的孩子可以通過飲食結構和乳制品的補充來補充鈣質，當診斷為鈣缺乏的時候，才要考慮用口服制劑來補鈣。
注射用的葡萄糖酸鈣則有所不同。梅昕指出，用藥原則是能口服就不注射，缺鈣一般是口服即可，而注射劑更多是用于緊急情況，比如各種原因導致的低鈣血癥。另外，葡萄糖酸鈣注射液還有一定抗過敏的作用，鈣離子能改善細胞膜的通透性，對緩解過敏反應有幫助。
“這是一個基礎藥物，是低鈣血癥的首選藥物，基本上每一個醫(yī)院都會備有葡萄糖酸鈣注射液。”梅昕說。
作為低鈣血癥首選藥物，葡萄糖酸鈣注射液的重要性不言而喻。但目前的情況確是，近幾個月，葡萄糖酸鈣注射液價格明顯上漲，并且，很多地方還面臨短缺。
每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者梳理藥智網(wǎng)記錄的2007年以來葡萄糖酸鈣注射液的中標價發(fā)現(xiàn)，2007年到2014年10月以前，一支葡萄糖酸鈣注射液的中標價格整體不超過1元。此后價格稍稍上浮，至2017年年底，全國大多數(shù)地區(qū)中標價格在一支1—4元左右波動。
但今年以來，葡萄糖酸鈣注射液價格出現(xiàn)明顯上漲，且部分地方的藥品短缺情況也引起關注。
今年7月，江蘇省發(fā)布《關于部分短缺藥詢價采購結果的通知》，公示的短缺藥省級擬入圍產(chǎn)品中，葡萄糖酸鈣注射液的報價是19.8元一支。而據(jù)藥智網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，江蘇2014年中標價在0.9元每支左右，2016年在1.9元左右。
此外，據(jù)湖北省基本藥物和常用低價藥品集中采購系統(tǒng)信息顯示，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液掛網(wǎng)價為99元。而據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，2016年河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液中標價為9.9元。兩者相比，價格上漲了10倍。
原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)企業(yè)手中
對于葡萄糖酸鈣注射液價格上漲的原因，據(jù)中國經(jīng)營報報道，一家葡萄糖酸鈣注射液生產(chǎn)廠家稱，葡萄糖酸鈣原料藥已被人為壟斷，他們現(xiàn)在如果生產(chǎn)只能是給原料藥操控商做來料加工。
目前，國內(nèi)醫(yī)藥級葡萄糖酸鈣原料僅有浙江瑞邦藥業(yè)股份有限公司(以下簡稱“瑞邦藥業(yè)”)與江西新贛江藥業(yè)有限公司兩家企業(yè)生產(chǎn)。
其中，瑞邦藥業(yè)已在新三板掛牌。每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者多次致電聯(lián)系瑞邦藥業(yè)半年報聯(lián)系方式以及辦公室電話，但均無人接聽。
值得注意的是，不僅是葡萄糖酸鈣，今年以來，原料藥價格上漲導致供貨穩(wěn)定性受影響的事情層出不窮，壟斷也成為重要原因之一。例如，今年撲爾敏一個月內(nèi)暴漲58倍，苯酚從230元/公斤漲到23000元/公斤，暴漲99倍。
11月6日，遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組辦公室發(fā)布的關于發(fā)布遼寧省易短缺藥品2018年第3號預警預報的通知顯示，遼寧省有54個藥品不能正常供應配送。其中，有6個藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)。
為何原料藥市場易出現(xiàn)壟斷行為?首先在于原料藥生產(chǎn)企業(yè)審批數(shù)量少。
據(jù)媒體公開報道，國家發(fā)展改革委價監(jiān)局官員曾介紹，我國1500種化學原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。10%的原料藥只能由個位數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)，原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)的企業(yè)手中。
從發(fā)改委近年查辦的案件來看，原料藥漲價數(shù)倍的品種， 上游原料藥實際生產(chǎn)企業(yè)往往只有三四家，而下游制劑企業(yè)批文多達上百家。
壟斷行為傷害患者和藥企利益
放開原料藥批文也一度為業(yè)內(nèi)所呼吁，但值得注意的是，原料藥壟斷行為真正產(chǎn)生的原因還是利益驅動所致。
有醫(yī)藥專家對每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者表示，低價藥更易引發(fā)壟斷。由于產(chǎn)品價格低，利潤相對較少，許多企業(yè)本不愿意生產(chǎn)，低價藥變得緊缺。又因為多數(shù)企業(yè)被擠出，所以存在壟斷的可能。目前市場上一些原料藥的壟斷經(jīng)營已非常嚴重，制藥企業(yè)買不到原料只能任由原料控制商隨意漲價。
在壟斷方式上，北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創(chuàng)始人史立臣對每日經(jīng)濟新聞(微信號：nbdnews)記者表示，從近幾年的情況來看，原料藥生廠廠家直接聯(lián)手壟斷的情況比較少，而是生產(chǎn)廠家和藥品制劑企業(yè)間出現(xiàn)的第三方經(jīng)銷商，廠家生產(chǎn)出原料藥被經(jīng)銷商包銷，從而形成壟斷，然后經(jīng)銷商將原料藥轉手賣出，價格成倍上漲。
“原料藥壟斷造成的藥品價格上漲和短缺，不僅對醫(yī)保和患者影響很大，對藥企的傷害也非常大。”史立臣說。
史立臣舉例說，曾有一家藥企的一款制劑市場盈利情況良好，占該企業(yè)銷售額的90%。但是原料藥遭遇壟斷價格突然上漲20多倍，企業(yè)生產(chǎn)的話按照招標價格得賠錢了，所以最終整個停產(chǎn)。“藥企都非常痛恨這種原料藥壟斷的行為。”他說。
業(yè)內(nèi)呼吁加大處罰力度
近些年，政府也在加大對原料藥壟斷行為的整治。
2017年2月，國家工商總局對壟斷水楊酸甲酯原料藥的武漢新興精英醫(yī)藥有限公司開出220.92萬元的罰單。
2017年7月底，浙江省物價局曾轉發(fā)國家發(fā)展改革委對浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場支配地位，以不公平高價銷售異煙肼原料藥以及無正當理由拒絕交易一案依法作出處理的決定。上述兩家公司的行為被認定為“價格壟斷”，共被罰款44.39萬元。
此外，值得注意的是，2017年11月，國家發(fā)改委發(fā)布我國首個《短缺藥品和原料藥經(jīng)營者價格行為指南》，明確了相關經(jīng)營者不得就短缺藥品和原料藥實施捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱市場價格等違反《價格法》的行為。
但為何原料藥壟斷行為還是屢禁不止?
史立臣坦言，處罰力度還不夠。首先經(jīng)濟處罰力度要大，企業(yè)壟斷原料藥能夠獲利好幾個億，但處罰卻僅是幾十萬上百萬。
他舉例說，新疆中泰化學股份有限公司在2016年銷售聚氯乙烯樹脂(“PVC”)過程中，存在達成并實施價格壟斷協(xié)議的違法事實。被國家發(fā)改委處以7111.45萬元罰款。
在他看來，醫(yī)藥行業(yè)的處罰與之相比，就像是“毛毛雨”。藥品不是普通的商品，更應該根據(jù)銷售額情況從嚴處罰。并且，對于相關價格操控者應追究刑事責任。
史立臣強調，目前，原料藥壟斷已經(jīng)成為行業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象，監(jiān)管部門還應加大重視程度和查處力度。每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 李凈翰
